Хронический простатита

Мед.Консультант Хронический простатита Урология Хронический простатита Хронический простатит: признаки, симптомы и лечение, таблетки и методики

  • Расшифровка анализов онлайн — мочи, крови, общий и биохимический.
  • Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
  • Как разобраться в анализах у ребенка?
  • Особенности проведения МРТ-анализа
  • Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
  • Нормы при беременности и значения отклонений..

Хронический простатит: признаки, симптомы и лечение, таблетки и методики

Предстательная железа — самый уязвимый орган в мужском организме. Заболевания простаты встречаются у каждого третьего мужчины в возрасте от 20 лет. При этом гиперплазия простаты и аденома, приводящие к проблемам с эрекцией, чаще всего являются следствием хронического простатита. Именно поэтому следует знать характерные признаки хронического простатита и как его лечить.

Хронический простатит — что это такое?

Хронический простатит — это длительно протекающий в предстательной железе воспалительный процесс. Термин объединяет несколько форм заболевания, проявляющихся схожими клиническими симптомами.

Хронический простатита

Категории хронического простатита:

  1. Инфекционный — спровоцирован бактериями, грибком или вирусом;
  2. Неинфекционный (застойный) — иначе называется синдромом хронической тазовой боли, протекает с признаками воспаления или без них;
  3. Бессимптомный — при полном отсутствии клинических проявлений воспаление выявляется только при тщательном обследовании простаты.

В 95% случаев диагностируется неинфекционный хронический простатит. При этом на первый план развития воспаления выходят застойные явления в простате — ее секрета или же кровообращения в венах.

Риск заболевания хроническим простатитом повышен у людей:

  • ведущих нерегулярную половую жизнь, регулярно практикующих прерывание полового акта во избежание беременности партнерши;
  • сотрудников офисов и водителей (сидячая работа провоцирует застой крови в тазу);
  • предпочитающих носить тесное нижнее белье;
  • злоупотребляющих алкоголем и курением.

Хронический простатит: признаки обострения

Хронический простатита

Хронический простатит развивается постепенно и многие годы может не вызывать беспокойства. Периодически мужчина может отмечать:

  1. Неприятные ощущения в зоне промежности;
  2. Боль минимальной интенсивности с характерной иррадиацией в крестец, прямую кишку, половые органы;
  3. Некоторое учащение мочеиспускания с возникновением болей и незначительных патологических выделений из уретрального канала, слабая струя мочи;
  4. Болезненность головки полового члена после эякуляции (исчезает в течение 30 мин.);
  5. Жжение в уретре, возникновение болезненности при половом акте.

Стресс, переохлаждение, перенесенная инфекция, приводящие к ослаблению иммунитета, и употребление острой пищи/алкоголя могут спровоцировать обострение хронического простатита. При этом интенсивность болезненных проявлений нарастает и напоминает острое воспаление.

С развитием болезни и вовлечением в патологический процесс нервов все более усиливается эректильная дисфункция, что заметно сказывается на психологическом состоянии больного.

Однако хронический простатит чреват не только нарушением потенции — слабой эрекцией, снижением ощущений при оргазме или их полным отсутствием, преждевременной эякуляцией.

Нередко заболевание приводит к развитию цистита, пиелонефрита и воспаления яичек, отягощающих течение основной патологии. К тому же значительно возрастает риск образования камней в простате, аденомы или же появления злокачественной опухоли. При длительном течении хронического простатита развивается бесплодие.

Симптомы хронического простатита по формам и стадиям

Симптомы хронического простатита зависят от формы заболевания и стадии болезни (обострение или ремиссия).

Бактериальный хронический простатит

Признаки хронического простатита, вызванного патогенной микрофлорой, периодически возникают с разной интенсивность. Во время обострения симптомы воспаления наиболее выраженные. Инфекционный, хронически протекающий простатит проявляется:

  • Общими признаками воспаления в организме — повышение температуры, слабость, озноб, мышечные боли (возникают при обострении);
  • синдромом местного воспаления — болезненность внизу живота, усиливающаяся при половом сношении, после дефекации и мочеиспускания, при длительном отсутствии близости;
  • Нарушениями со стороны мочеполовой системы — прерывистое мочеиспускание, нарушенная эректильность;
  • Отклонениями в лабораторных исследованиях — обнаружение в секрете простаты и анализе мочи бактерий/грибов, признаки воспаления в анализе крови (лейкоцитоз, повышенное СОЭ) и мочи (лейкоцитурия, белок).

Вне обострения воспаления признаки хронического простатита стерты. Жалобы пациента более указывают на нарушенное мочеиспускание, снижение сексуального влечения и другие эректильные нарушения, вызывающие выраженную нервозность.

Неинфекционный хронический простатит. синдром хронической тазовой боли

Само название указывает на преобладающий при данном типе хронического простатита симптом — болевые ощущения. Вследствие малой интенсивности болей, хронический простатит неинфекционного характера часто остается без внимания.

С течением времени боли несколько усиливаются, а в клинической картине появляются симптомы нарушения половой функции, обусловленные прогрессированием застойных явлений и снижении мышечного тонуса тазового дна и мочеиспускательного сфинктера.

Нередко заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Диагноз хронический простатит ставится при обнаружении признаков воспаления простаты и ее гиперплазии во время проведения диагностических исследований. В анализе мочи может периодически фиксироваться лейкоцитурия.

Методы лечения хронического простатита

Хронический простатита

В каждом случае лечение хронического простатита требует индивидуального подбора терапевтической схемы. При этом учитывается причина болезни (инфекция, застой секрета или венозной крови), длительность течения и наличие отягощающей патологии.

  • Антибактериальные препараты — лечение антибиотиками (Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Азитромицин, Левофлоксацин, Кларитромицин) показано только при выраженном воспалении, выявлении бактериального агента в моче или секрете простаты. Антибиотикотерапия продолжается 2-8 недель. По окончании курса симптомы болезни часто сохраняются в полном объеме, хотя инфекционный фактор полностью устраняется.
  • Альфа- адреноблокаторы (Теразонин, Трамсулозин, Альфузозин) — назначаются при повышенном внутриуретральном давлении, гипертонусе мышц мочевого пузыря. Их применение не дает эффекта при нарушении иннервации мышц и миодистрофии тазового дна.
  • Симптоматическое лечение хронического простатита — для купирования болевого синдрома применяются препараты НПВС (Диклофенак, Кеторолак) часто в таблетках, для устранения тревожности рекомендуется прием селективных антидепрессантов (Имипрамин, Флуоксетин).
    Гормональная терапия — лечение антиандрогенами и андрогенами проводится в соответствии с отклонениями гормонального уровня.
  • Иммуностимуляторы — назначаются только при доказанном лабораторно иммунодефиците.
  • Средства, регулирующие уровень мочевой кислоты, — целесообразны только при обнаружении камней в простате. Чаще всего врач назначает Аллопуринол. Однако препарат эффективен только в отношении уратов.
  • Витаминотерапия — средства выбора при лечении хронического простатита становятся доступные витаминно-минеральные комплексы. Замена их на рекламируемые БАДы не приносит лечебного результата, кроме излишней траты денег.

Хирургическое лечение простатита

В зависимости от патологического процесса, спровоцировавшего хронический простатит, применяются трансуретральная резекция простаты (часто заменяет открытую операцию), эндоскопическое дренирование сформировавшейся кисты простаты, хирургическая коррекция семенных пузырьков при нарушенном оттоке секрета.

При распространенном склерозе проводится простатэктомия. При гиперплазии простаты эффективны абляционные методы — микроволновая термотерапия и лазерная абляция.

Другие методы лечения хронического простатита

Некоторые врачи активно назначают пациентам с хроническим простатитом различные методы физикального воздействия на простату. Однако большинство из них имеют ряд противопоказаний и назначаются только в определенных случаях:

  • Массаж простаты (доступна только небольшая часть железы) при гиперпластических изменениях в органе может спровоцировать острую задержку мочи и способствует распространению воспалительного процесса (вплоть до развития сепсиса). Также массаж нельзя проводить при камнях и кистах простаты, выраженном венозном застое. Освобождение простаты от застойного секрета наилучшим образом происходит при естественной эякуляции.
  • Гимнастика для мочевого пузыря — специальные упражнения для удлинения интервалов между мочеиспусканием до 4-5 часов эффективны при нарушении мышечного тонуса мочевого пузыря и его сфинктера. Однако их эффективность заметно снижается при миофасциальном синдроме, вызванном нейродистрофическими изменениями.
  • Инстилляция — глубокое вливание лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал очень болезненно и чревато осложнениями.
  • Электростимуляция, трансректальный ультразвук и фонофорез, магнитотерапия и другие методы стимуляции мышц целесообразны в применении только при пониженном тонусе мышц тазового дна. Физиопроцедуры дают лишь временное облегчение, а стойкий эффект достигается при устранении причины болезни.
  • Народные методы — домашние рецепты (тыквенные семечки с медом, спиртовой настой коры осины и другие) применяются только с одобрения лечащего андролога и никоим образом не заменяют лекарственную терапию.

Прогноз: можно ли вылечить хронический простатит?

Прогноз при хроническом простатите напрямую зависит от своевременности обращения пациента за квалифицированной помощью. Как вы могли заметить, симптомы и лечение хронического простатита у мужчин тесно связаны — при отсутствии гиперпластических изменений в железе и нейродистрофии, при условии комплексного лечения, можно добиться стойкого улучшения состояния.

Немаловажно при этом радикально пересмотреть свою жизнь: исключить провоцирующие застойные явления факторы, избавиться от вредных привычек и полноценно питаться.

Хронический простатит — симптомы и лечение

Хронический простатитаХронический простатит – длительно протекающее воспаление предстательной железы, при этом симптомы часто отсутствуют, именно поэтому большая часть мужского населения не догадывается о заболевании.

Развитие хронической формы простатита является следствием острого процесса, хотя в практике это встречается достаточно редко. Как правило, воспалительный хронический простатит начинается постепенно, без каких-либо неприятных симптомов и ощущений, нередко течение болезни обнаруживается у пациента случайно, при обследовании УЗИ.

Хронической форме подвержены как молодые мужчины, так и люди среднего и пожилого возраста. Также простатит угрожает тем, кто по роду своей деятельности ведет малоактивный образ жизни, ощущает излишние физические нагрузки на промежность, соблюдает половое воздержание.

Классификация

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют несколько категории заболевания:

  1. Острый бактериальный простатит (ОБП) является наиболее распространённым и легко диагностируемым типом простатита. Он, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и легко диагностируется из-за типичных признаков. Острый бактериальный простатит может возникнуть в любом возрасте. Симптомы включают болезненное мочеиспускание. невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, боли в нижней части живота. спины или тазовой области. Может быть лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
  2. Хронический бактериальный простатит – заболевание с типичными симптомами хронического воспаления и повышенным количеством бактерий и лейкоцитов в моче и секрете простаты после ее массажа.
  3. Хронический простатит (ХП) является наиболее распространённой формой простатита. Он в большинстве случаев является следствием острого бактериального простатита (не леченного или плохо леченного). Если имеются симптомы, то они протекают в виде болей в половых органах или тазовой области, затруднениями при мочеиспускании или болезненным мочеиспусканием и семяизвержением.
  4. Бессимптомный воспалительный простатит – при этой форме заболевания классические симптомы простатита отсутствуют, а само заболевание выявляется случайно, при обращении в клинику по другому поводу.

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериального (неинфекционном) простатите. Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальный хронический простатит и лишь в 10-5% — бактериальный.

Возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов. Прежде всего, это:

  1. ИППП: хламидии. уреаплазма. микоплазма. вирус герпеса. цитомегаловирус. трихомонады, гонококк. грибок рода Кандида, кишечная палочка (Escherichia coli) могут поражать уретру и выявляться в ткани простаты;
  2. Нарушение кровообращения в органах малого таза (застойные явления в простате приводят к ее воспалению);
  3. Малоподвижный образ жизни (водители, офисные служащие, чиновники);
  4. Продолжительное половое воздержание, прерванный половой акт или искусственное удлинение полового акт;
  5. Регулярное переохлаждение (любители экстремального отдыха: дайвинг, серфинг, байдарочный и горнолыжный спорт);
  6. Стрессы: психические и физические перегрузки.

Для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность болезненоворных микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов.

Хронический простатита

Симптомы хронического простатита

Чаще всего при развитии хронической формы простатита симптомы практически не беспокоя мужчину. В данном случае все признаки острого простатита не будут никак себя проявлять либо проявлять в значительно меньшей степени.

Наиболее частыми симптомами хронического простатита у мужчин являются:

  • периодические боли и неприятные ощущения в промежности;
  • неприятные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
  • иррадиация в задний проход, бедро, яички;
  • выделения из мочеиспускательного канала.

Изменения картины протекания болезни, и без того не сильно яркой, могут быть настолько несущественными, что больные хроническим простатитом не обращают на них особого внимания.

Обострение хронического простатита

Обострение заболевания, как правило, сопровождают следующие симптомы:

  • боль и жжение в мочеиспускательном канале;
  • учащенные позывы к процессу мочевыделения;
  • боль в области нижней части живота, промежности и прямой кишки;
  • признаки снижения у мужчин половой активности;
  • болевые ощущения во время акта дефекации.

По мнению некоторых врачей, также можно выделить психологические симптомы хронического простатита, к которым относятся повышенная раздражительность, тревожность, быстрая утомляемость, вспыльчивость, нарушения сна, навязчивость и подавленность.

Определить сразу все симптомы у пациента практически невозможно, так как у мужчины обычно проявляются всего 2-3 признака заболевания. К примеру, наиболее распространенными бывают нарушение эрекции и болевые ощущения внизу живота.

Хронический простатита

Почему простатит может вызвать бесплодие?

Дело в том, что предстательная железа вырабатывает особый секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. При воспалении секреторная функция предстательной железы ухудшается, что неизбежно сказывается на качестве спермы.

Кроме того, предстательная железа активно участвует в регуляции выработки тестостерона и процесса эрекции. Вот почему хронический простатит вызывает снижение эректильной функции, вплоть до импотенции. Однако эти сценарии развития заболевания можно избежать, если провести своевременное и грамотное лечение.

Диагностика

Необходимы следующие процедуры, которые помогут установить/опровергнуть диагноз:

  • ректальное исследование;
  • микроскопия секрета простаты;
  • посев секрета простаты на чувствительность к антибиотикам;
  • анализы на заболевания передающиеся половым путем;
  • трансректальное УЗИ.

Иногда дополнительно проводятся эндоскопические и уродинамические исследования.

Как лечить хронический простатит

Если у мужчины обнаружен хронический простатит, лечение всегда длительное и непростое. Его продолжительность напрямую зависит от стадии недуга, на которой пациент обратился к специалисту. Терапия предполагает комплексный подход, то есть сочетание одновременно нескольких методов :

  • антибактериальная терапия;
  • массаж предстательной железы;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • коррекция диеты и образа жизни;
  • применение народных средств;
  • хирургическое лечение.

Дополнительно в терапии хронической формы недуга применяются противовоспалительные и спазмолитические средства.

Хронический простатита

Медикаментозное лечение

Выбор лекарственных средств зависит от причины и симптомов заболевания. Чтобы вылечить хронический простатит инфекционной этиологии применяются антибактериальные препараты :

Для устранения воспалительных явлений и болевого синдрома используются анальгетики и негормональные противовоспалительные средства.

Также в последние годы лечение хронического простатита проходит с использованием препаратов, ранее для этой цели не применявшихся: альфа1-адреноблокаторы (теразозин), ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

Физиопроцедуры

Улучшить трофику тканей простаты и ускорить процесс излечения помогают и определенные физиотерапевтические процедуры, такие как: лазерная терапия, электрофорез, трансректальная микроволновая гипертермия, ультразвуковой фонофорез и другие.

Также при хроническом простатите могут назначаться лечебные теплые ванны, грязелечение, специальные клизмы.

Массаж предстательной железы

Улучшает дренаж секрета простаты и микроциркуляцию на уровне этого органа, что в свою очередь способствует скорейшему выздоровлению больного.

Массаж простаты нельзя проводить при остром простатите, геморрое, трещинах прямой кишки. Массаж простаты обычно комбинируется с антибиотикотерапией. Многочисленные клинические исследования показали высокую эффективность такого лечения.

Хронический простатита

Возможно хирургическое вмешательство с целью удаления пораженных бактериями участков предстательной железы.

  • Трансуретральная резекция — это операция, которая проводится под эпидуральным или внутривенным барбитуратным наркозом. Постоперационный восстановительный период длится не более недели.

Способы, которые предполагает лечение хронического простатита, определяет врач-уролог на основании диагностической информации и своего практического опыта. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях основываясь на отзывах в интернете чревато последствиями.

Хронический простатит

Хронический простатит

Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в урологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.

Классификация хронического простатита

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют 3 категории заболевания:

  • I. Острый простатит .
  • II. Хронический простатит бактериального генеза.
  • III. Хронический простатит небактериального генеза/Синдром хронической тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
  • III А – хронический простатит с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
  • III Б – хронический простатит с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
  • IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериального (неинфекционном) простатите. Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальный хронический простатит и лишь в 10-5% — бактериальный.

Причины хронического простатита

Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным (по кровеносным магистралям) или лимфогенным (по лимфатическим коллекторам). Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).

Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов.

Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов. Прежде всего, это урологические заболевания – пиелонефрит. цистит. уретрит. стриктура уретры. неизлеченный до конца острый простатит, орхит. эпидидимит и др. Микробный этиоагент может попадать в простату из отдаленных очагов инфекции, например, при наличии гайморита. тонзиллита. кариеса. хронического бронхита. пневмонии. пиодермий и пр. Предрасполагают к хронизации воспаления локальное и общее переохлаждение, перегревание, пребывание во влажной среде, утомление, неполноценное питание, редкое мочеиспускание и пр.

Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы.

Застойные изменения, как правило, обусловлены поведенческими факторами – длительной половой депривацией, практикой прерванных или пролонгированных половых актов, чрезмерной половой активностью, гиподинамией, длительным сидением, хроническими интоксикациями (алкогольной, никотиновой, наркотической), профессиональными вредностями (вибрацией). К развитию небактериального хронического простатита предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга ), аденома простаты. геморрой. запоры. андрогенодефицит и др. причины.

Симптомы хронического простатита

Хронический простатит проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли при хроническом простатите носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку. Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения.

Интенсивность болевого синдрома при хроническом простатите варьирует от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит. в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Мочеиспускание при хроническом простатите учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче при хроническом простатите может обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. При хроническом простатите может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции. потере полового влечения (снижение либидо ), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводя к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

Обострения хронического простатита сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние при хроническом простатите характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна. снижением трудоспособности, творческой и физической активности.

Практически у четверти пациентов с хроническим простатитом симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению к урологу (андрологу ). Длительное течение хронического простатита может осложняться импотенцией. везикулитом. эпидидимоорхитом. мужским бесплодием. недержанием мочи. образованием камней и кист предстательной железы, склерозом предстательной железы, развитием аденомы и рака простаты .

Диагностика хронического простатита

Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования. Первичное обследование при подозрении на хронический простатит включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.

Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ ). Важными методами в диагностике хронического простатита служат исследование секрета простаты. общего анализа мочи. бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций, определение простат-специфического антигена (ПСА).

Клинически значимым при хроническом простатите служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза. микоплазмоза. герпеса. цитомегаловируса. трихомониаза. гонореи. кандидоза. а также неспецифической бактериальной флоры. Забор секрета простаты для исследования проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками хронического простатита служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры.

В общем анализе мочи при хроническом простатите может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста .

Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия. цистометрия. профилометрия. электромиография ). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование — уретроскопия. цистоскопия. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА. в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей.

Лечение хронического простатита

Хронический простатит поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога. Основу лечения бактериального хронического простатита составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты. геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

При развитии осложнений, связанных с хроническим простатитом, показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе. вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.

Профилактика хронического простатита

Предупреждение хронического простатита требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря.

Для исключения рецидивов хронического простатита необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.

Хронический простатит — лечение в Москве

Хронический простатит — симптомы и лечение

У некоторой части мужчин, чаще в зрелом возрасте, появляются проблемы мочеиспускания, снижается эрекция и понижается либидо. Связано это с болезнью, под названием – хронический простатит, признаки и терапию которого предлагает рассмотреть предложенная статья.

Хронический простатита

Хронический простатит – это результат частых воспалений предстательной железы, которая представлена мышечным органом малых размеров. Простата находится под мочевым пузырем и охватывает начальный отдел канала мочеиспускания. Она вырабатывает секрет, влияющий на активность сперматозоидов, их стойкость к внешним проявлениям.

Что такое хронический простатит?

Воспаление простаты относят к частым урологическим мужским заболеваниям. Хронический простатит – следствие не леченной острой формы болезни, с воспалением ткани железистого органа из-за попадания инфекции или развития застойных явлений. Данное урологическое воспаление делят на 2 главные группы:

Инфекционные. Вызываются вирусами, бактериями, грибами, которые передаются через кровяное русло и лимфу во время незащищенного полового акта.

Застойные. Развиваются из-за скопления секретного вещества железы и застоя венозной крови.

Воспаленная увеличенная простата сдавливает уретру и мешает оттоку мочи. Имея форму каштана, ее основная роль заключается в выработке важной составляющей спермы, которая влияет на детородную функцию.

Хронический простатита

Хронический простатит имеет код по МКБ 10 (Международной классификации болезней): N41.1. Он отличается от острого по продолжительности, склонен к повторениям и возникает на его основе. Заболевание развивается длительно, симптоматические признаки отсутствуют или слабо выражены.

Причины появления хронического простатита

Хронический простатит вызывается бактериальной инфекцией, которая способствует поддержанию воспаления в ткани железы. Все это проходит на фоне снижения иммунной защиты у людей, часто болеющих ОРЗ, соматическими заболеваниями, из-за нервных перегрузок, постоянных стрессов и вредных привычек.

Хронический простатит воспаляется несколько лет и может не беспокоить мужчину, который, практически, не замечает небольшие боли и дискомфортные ощущения в паховой области, иррадиирующие в крестцовый отдел, гениталии или анус. Опасность болезни в том, что воспаленная ткань с присоединившейся инфекцией затрагивает всю мочевую систему и способствует развитию урологических процессов, таких как пиелонефрит и цистит, может расстроить репродуктивную систему и осложниться уретритами, везикулитами, орхоэпидидимитами, бесплодием, аденомой и раком простаты.

Воспаление хронического простатита зависит от фазы активности воспаления, длительности, патологического процесса соседних органов, нерегулярности половой жизни и гиподинамии.

Хронический простатита

Хронический простатит появляется по таким причинам:

  1. Инфекции. Поражают ткань железы и уретру, передаются половым путем. К ним относят трихомонады, хламидии, гонококк, дрожжевые грибы, микоплазму, вирус герпеса и др.
  2. Застой секрета. Нарушение кровообращения половой сферы способствует воспалению железы.
  3. Нарушение иммунитета. Способствующие факторы: авитаминоз, аллергии, не вылеченные инфекционные очаги, дисбаланс гормонов, физические и психические перегрузки, переохлаждение области гениталий у любителей экстремальных видов отдыха.
  4. Малая двигательная активность и большой вес. Положение сидя у офисных служащих, чиновников, водителей нарушает кровообращение и способствует воспалению.
  5. Нерегулярность и расстройства интимной жизни. Здесь имеют место прерывание полового акта, воздержание долгое время, искусственное продление секса, отсутствие оргазма.
  6. Травмы. Повреждения, тряска, увеличенная вибрационная нагрузка мышц промежности.
  7. Злоупотребление острой пищей.
  8. Узкое нижнее белье.
  9. Нарушения стула (запоры) и сдерживание мочеиспускания.

Все вышеперечисленные причины в результате застойных явлений и нарушения кровоснабжения благоприятствуют попаданию микроорганизмов в железу и появлению воспаления, которое часто повторяется, и при отсутствии эффективной терапии приводит к импотенции и бесплодию.

Попадание микробов в железу

Микроорганизмы попадают в простату с током лимфы или через кровь. Заражение идет по восходящему пути, когда микробы поднимаются к простате от наружного входа уретры, и по нисходящему. Второй способ характеризует попадание инфекции в железу с зараженной мочой, где она размножается и разрушает ее ткань.

В норме предстательная железа всегда стерильна, патологических бактерий не содержит. Наличие урологических заболеваний может способствовать проникновению в нее возбудителей. То же касается и венерических заболеваний, перенесенных в прошлом или присутствующих в данный момент.
Воспаления ануса и уретры являются причинами вторичного заражения простаты.

Микроорганизмы легче попадают при незащищенном сексе.

Виды хронического воспаления простаты

Люди зрелого и старшего возраста чаще страдают воспалением простаты, чем молодые юноши. Существуют основные формы хронического процесса, а также простатит неспецифический хронический – бессимптомное воспаление, которое характеризуется отсутствием всех признаков.

Хронический бактериальный простатит больному ставят тогда, когда инфекционный процесс сохраняется долго, а в анализах вещества простаты находят бактерии.

Признаки хронического простатита бактериальной формы возникают на основе острой формы. Она способна развиться внезапно, с ознобом и высокой температурой; частыми позывами к затрудненному и болезненному мочеиспусканию, резкими болями в паховой области и пояснице, наличием бесцветных и белых выделений из канала мочеиспускания.

Нелеченная острая форма переходит в обострение хронического простатита и вызывает постоянное присутствие дизурии, проблемы с потенцией, боль в области всей половой сферы мужчины.

Небактериальный хронический простатит при лабораторных исследованиях не обнаруживает бактерии. Воспаляется железа из-за аутоиммунного тканевого поражения.

Застойный (конгестивный) хронический простати т развивается на фоне венозного застоя и непостоянной интимной жизни. Он характеризуется пониженным либидо, слабой эрекцией, бледными оргастическими чувствами, снижается качественное количество эякулята. Кроме того, конгестивный хронический простатит сопровождается учащенным мочеиспусканием по утрам или ночью.

Простатодиния – это форма воспаления предстательной железы с уплотнением ее ткани. Беспокоят частые позывы помочиться при затрудненном процессе, моча выходит малыми порциями, сопровождаясь тянущим дискомфортом промежности.

Признаки болезни

Симптомы хронического простатита всех видов сходны между собой и отличаются лишь некоторыми особенностями, если только не проходят в бессимптомной форме, которая выявляется только на специальном урологическом обследовании, когда мужчина обращается к врачу при обнаружении у себя половых расстройств.

Хронический простатит склонен к разнообразным клиническим проявлениям. У мужчин появляются общие симптомы, такие как: вспыльчивость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, потеря аппетита и нарушение сна.

К общей симптоматике присоединяются основные признаки:

Болевой синдром. Отмечаются режущие боли нижней части живота, поясницы, усиливающиеся при интиме после долгого воздержания. Присутствует общее плохое самочувствие, сопровождаемое головными болями.

Внешние проявления. По утрам наблюдаются обильные выделения из уретры прозрачного или гнойного характера. В моче могут присутствовать нити белого цвета или хлопья.

Дизурия. Частые позывы помочиться ночью небольшими порциями сопровождаются затруднением, резями, жжением, тянущими болями промежности. Развивается острая задержка мочи или непроизвольное ее «подтекание».

Расстройства в интимной жизни. Возникает боль, снижается сексуальное влечение, происходит моментальная эякуляция, слабый оргазм, развивается половой невроз.

Симптомы бактериального хронического простатита, условно делятся на три вида расстройств:

  • нарушение работы мочевого аппарата;
  • половая дисфункция, сопровождаемая болезненностью в уретре и анусе при эякуляции;
  • эмоциональная лабильность, связанная с физическим состоянием при данной болезни.

Усталость, половые неудачи и нервозность мужчина объясняет физическим изнеможением и недостаточным отдыхом. Но на самом деле, он должен пройти обследование и пролечиться у врача. Здорово, если раннему выявлению заболевания способствуют ежегодные медицинские осмотры.

Симптомы обострения хронического простатита, даже после лечения, склонны к повторению. Мужчина должен следить за своим здоровьем, наладить сексуальную жизнь и стараться избегать провоцирующих факторов, влияющих на рецидивы.

При своевременной терапии хронический простатит не перерастает в последствия, в виде отсутствия либидо и бесплодия, в репродуктивном возрасте.

ВАЖНО! При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, необходимо как можно раньше обратиться к урологу.

Осложнения при хроническом простатите

Длительно протекающее воспаление простаты, при отсутствии своевременной терапии, чревато для мужского здоровья осложнениями. Могут возникнуть такие последствия:

  1. Хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, сужение и рубцевание мочеиспускательного канала, требующие комплексного лечения антибиотиками, симптоматическими средствами и хирургическими манипуляциями.
  2. МКБ, аденома, воспаление мочевого пузыря с острой задержкой мочи, что требует хирургического вмешательства.
  3. Абсцесс простаты. Характерным симптомом является общая слабость, высокая температура, усиление потоотделения, озноб, нарушения со стороны сознания.
  4. Сепсис (у пациентов с сахарным диабетом).
  5. Мужское бесплодие. Развиваются везикулит и эпидидимит.
  6. Рак или гиперплазия простаты. Возникает после длительного не леченного простатита, осложнившегося аденомой – доброкачественным образованием. При неблагоприятных факторах новообразование перерождается в раковую опухоль. При гиперплазии происходит гнойное расплавление ткани. В обоих случаях прогноз неблагоприятный.

Чем опасен хронический простатит? Постоянно продолжающееся заболевание может привести к склерозу расстройствам мочеиспускания, кистам и камням (единичным и множественным).

Склероз простаты может развиться за несколько лет при гормональном дисбалансе. Отмечаются боли при мочеиспускании, а струя жидкости прерывистая и вялая.

Везикулит возникает при воспалении семенных пузырьков. Сперма и моча содержат гной или кровавые прожилки.

При эпидидимите воспаляются яички и их придатки. Беспокоят боли и отек паховой области. Все это может проходить на фоне температуры и ухудшении общего самочувствия. В большинстве случаев, болезнь заканчивается бесплодием, терапия которого длительная, и, часто, безрезультатная.

Течение хронического простатита волнообразное, с периодическими обострениями. В периодах затихания болезнь может не давать о себе знать.

ВАЖНО! Мужчина должен быть очень внимателен к себе и своевременно обращаться к врачу.

Диагностика хронического простатита

Желательно не пускать заболевание на самотек, и нанести визит к врачам (урологу или андрологу), которые проведут тщательный расспрос и установят историю болезни, предложат пройти УЗИ простаты, сдать анализы на генитальную инфекцию, а также ректально безболезненно обследуют железу.

Исследование указательным пальцем железы через анус позволяет врачу поставить верный диагноз, определить степень воспаления, а также получить пробу секрета простаты. Такое исследование помогает установить размер, болезненность, форму, консистенцию.

При ректальном ощупывании обнаруживают увеличение железы, болевой симптом, мягкую неэластичную консистенцию, неподвижность слизистой ткани прямой кишки.

Бакпосев вещества простаты проводят всегда перед терапией, для определения чувствительности микрофлоры к препаратам.

Диагностика хронического простатита кроме ректального, включает такие способы:

  1. УЗИ и ТРУЗИ (трансректальное) простаты и окружающих ее органов.
  2. Урофлоуметрия. Показывает длительность скорость мочеиспускания. Признак заболевания – снижение показателя ниже 10 мл/с.
  3. Лабораторные анализы: общий анализ мочи (лейкоцитоз, микробы, белок), вещество простаты (патогенная микрофлора для определения ПЦР и РИФ), мазки из уретры на наличие половых инфекций, анализ ферментов железы.
  4. Компьютерное уродинамическое исследование, магнитно-ядерная томография.
  5. Уретроцистоскопия, урография.
  6. Рентген органов малого таза.
  7. Исследование крови: общий анализ и уровень ПСА (простат-специфического антигена). Определение в кровяном русле уровня ПСА при хроническом простатите является важным этапом диагностики, так как данный анализ исключает аденому и рак железы.
  8. Биопсия ткани простаты. Может быть назначена при подозрениях на опухоль.

Мужчина у врача не должен стесняться, и должен подробно рассказать о всех факторах появления болезни и всех жалобах. На основании анамнеза и анализов будет поставлен правильный диагноз, и назначена адекватная терапия.

Лечение хронического простатита

Тактика терапии заболевания включает в себя курс антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов, противовоспалительных средств, гормональных препаратов, физиотерапевтических процедур, лазерного и санаторного лечение, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Для моментального снятия болевого синдрома может быть рекомендован прием анальгетиков и теплые сидячие ванны. Дополняется терапия обязательным массажем железы, который уменьшает застой, улучшает кровообращение и выход секрета.

Курс лечения хронического простатита с помощью массажа проводится только вне обострений и предполагает не менее 10 сеансов. Процедуру осуществляют путем незначительно надавливания на железу через прямую кишку стерильной перчаткой с обезболивающей мазью, до отделения секрета простаты через уретру.

Можно ли вылечить хронический простатит навсегда?

Современная медицина медикаментозной терапией поддерживает процессы в простате на нормальном уровне до 3 лет. Затем курсы лечения желательно повторять.

Схема лечения хронического простатита составляет около месяца. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением болезни. Антибиотики при хроническом простатите необходимы для подавления инфекции. Их применяют 14 дней. Дозировку и подходящее лекарство подбирает врач. Чаще всего используют препараты группы макролидов (Эритромицин, Олеандомицин) и тетрациклин, а также другую группу: Мономицин, Канамицин, Гентамицин, 5-НОК и т. д.

Также могут выбрать антибактериальное лекарство из фторхинолонов (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин и др.), которые губительно действуют на все виды бактерий, убивая их. Лучше, если их назначают после получения результатов анализов.

Антибиотики при обострении хронического простатита хорошо проникают сквозь стенки железы. Их назначают внутримышечно или внутривенно.

Если вышеуказанные антибиотики не помогают при хроническом простатите, спустя 2 недели, то назначают макролиды (Азитромицин, Сумамед) или цефалоспорины (Кефзол, Цефазолин). Терапия корректируется несколько раз.

Лечение хронического простатита антибиотиками целесообразно при бактериальной форме заболевания.

Чем еще медикаментозно лечат хронический простатит у мужчин? Используют дешевый сульфаниламидный препарат, который по своему действию идет в ряду лекарств, следом за антибактериальными препаратами – Бисептол 480. Обычно, облегчение неприятных ощущений болезни, после приема Бисептола, наступает через сутки.

Хронический простатита

Альфа-блокаторы — это препараты для лечения хронического простатита, расслабляющие мышцы уретры и облегчающие отток мочи и вещества простаты. К данной группе относят Тамсулозин, Альфузозин, Дальфаз, Омник. Они устраняют неприятные симптомы воспаления.

Противовоспалительные препараты при хроническом простатите – нестероидные средства, снимающие боль: Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Кетопрофен,Темпалгин и др.

Лечение бактериального хронического простатита использует также гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон). При тяжелых интоксикациях, в стационаре, вводят внутривенно капельно Гемодез, Дисоль и др.

Хорошее лекарство от хронического простатита – свечи Простатилен и прополисные.

Препараты-иммуномодуляторы для лечения хронического простатита у мужчин, это Витапрост, Тимолин, Тимозин. Они уменьшают формирование тромбов, снимают отек тканей, нормализуют кровяную микроциркуляцию.

Применяют Простатилен 10 дней внутримышечно, в сочетании с Витапростом (ректальными свечами) на ночь по 1 штуке.

Таблетки от хронического простатита – Вобэнзим (в упаковке 90 штук), Спеман (100 таблеток).

Хронический простатита

Назначают также витамин Е или Виардо, и седативные средства и антидепрессанты.

Физиотерапия использует методы, которые позволяют нормализовать и усилить кровообращение, борется с застоем и увеличивает эффективность медикаментозного лечения, ускоряя процесс выздоровления и снимая синдром боли в железе.

Используются: УЗИ-волны, электромагнитные колебания, ректальный электрофорез, УВЧ, лечение лазером и др. Кроме этого используют грязелечение и специальные клизмы.

Дома можно лечиться аппаратом акустической терапии Витафон. Он снимает воспаление за 3 сеанса и не требует применения массажа.

Лечится ли хронический простатит гомеопатическими препаратами? Биодобавка болгарской фармацевтической компании Стамакс из плодов карликовой пальмы благотворно влияет на систему репродукции.

Хирургические методы используют при сужении мочеиспускательного канала, аденоме. абсцессах простаты.

Питание при хроническом простатите должно быть витаминизированным, с большим содержанием клетчатки, кисломолочных продуктов, а также блюд, богатых цинком.

Диета при хроническом простатите у мужчин ограничивает в рационе крутые бульоны и соусы, жирную, острую пряную пищу, бобовые, редис и капусту.

Терапия заболевания должна сопровождаться ЛФК с поднятием ног, приседаний, интенсивной ходьбой по 30 минут ежедневно. Упражнения укрепляют мышцы промежности и усиливают кровоснабжение паховой области.

Терапия простатита – длительный процесс, требующий комплексного подхода, своевременного начала и тесного взаимодействия врача с пациентом.

Лечение хронического простатита народными средствами

Лечение народными средствами хронического простатита пользуется не меньшей популярностью, наряду с основным, медикаментозным лечением. Его проводят при не осложненных формах и периодических повторениях болезни. Народные методы укрепляют иммунитет, повышая сопротивляемость организма к инфекции и облегчают болевой синдром.

Как лечить хронический простатит у мужчин в домашних условиях?

Для этого используют травяные ванны, прием внутрь фито-отваров и настоев, рекомендуют принимать овощные и фруктовые соки, использовать полезные свойства продуктов питания.

Средства народной медицины используют курсом в 30 дней. Они безопасны и доступны каждому. Любой мужчина может сам выбрать наиболее подходящий ему способ, которых существует огромное количество. Здесь главное знать о побочных действиях данных средств, при наличии хронических заболеваний желудка и кишечника. А также лучше согласовать применение народных методов с лечащим врачом.
Хронический простатит можно вылечить такими популярными народными методами:

  1. Рекомендуется пить много жидкости в виде чаев с малиной, липой, ягодами шиповника, с добавлением натурального меда, и кефир – от запоров.
  2. Прием натощак соков огурца, моркови, свеклы и груши до 600 мл ежедневно. Можно 10 дней пить сок бузины по 1 ст. л. утром, выпив перед этим стакан минеральной или очищенной воды.
  3. Теплые фито-ванны можно использовать при болевом симптоме, при отсутствии температуры, для снятия воспалительного процесса и расслабления. Особенно полезны хвойные ванны (из сосны). Готовый аптечный настой или самостоятельно приготовленный добавляют в ванну с водой при температуре 37 C. Или можно сидеть в тазике. Длительность процедуры по вечерам должна составить не более 20 минут ежедневно, вечером.
  4. Медовая терапия (при отсутствии противопоказаний) включает употребление меда в количестве 10 кг. То есть, когда он закончится, значит, курс пройден. 100-200 г. съедают вместо сахара. Целебное действие оказывается в виде исчезновения болевого симптома и дискомфорта в паху.
  5. Свечи домашнего приготовления (ректальные) используют 1 месяц с перерывами в 10 дней (два курса):

медовые свечи. 1 ч. л. меда, 1 яйцо, 3 ст. л. муки хорошо размешивают и замораживают после придания им формы, вводят вечером;

свечи с прополисом. 0,1 г вещества смешать с 2 г масла какао. Сформировать из смеси свечку и ставить на ночь.

  • Микроклизмы с полынью перед сном в течение недели – 1 ч. л. сухой полыни заварить 1 л. кипятка, настоять и остудить, затем процедить, и в количестве 100 мл впрыснуть в анус. Вторую часть настоя (50 мл) залить в канал мочеиспускания шприцем без иглы или миниатюрной спринцовкой.
  • Эффективное лечение хронического простатита осуществляется использованием полезных свойств петрушки, семян тыквы, чистотела, каштана, сока каланхоэ, коры осины или лещины.

    Лечение хронического простатита хорошо осуществляет петрушка, снимающая воспаление, восстанавливающая сексуальную функцию и имеющая в своем составе много полезных микроэлементов и витаминов:

    • сок растения принимают три раза в день по 1 ст. л.;
    • измельченные корни (0,5 стакана) варят 10 минут в 1 л воды и затем пьют днем как воду;
    • 4 ч. л. семян заваривают в термосе 1 стаканом кипятка, настаивают и пьют по 1 ст. л. 5 раз за день.

    Семечки тыквы — старинное средство с большим количеством цинка, нужного мужскому организму. Ежедневно рекомендуется до еды съедать по 30 семечек (суточную дозу цинка).

    Как лечить хронический простатит семенами тыквы?

    0,5 кг сырых семян пропускают через мясорубку, вливают к ним 200 г меда и делают небольшие шарики. Ежедневно до еды нужно кушать по 2 шарика, тщательно их пережевывая. Терапия продолжается, пока они не закончатся. Достаточно одного раза в год.

    Прополис хорошо снимает воспаление, и поднимает иммунитет. Продается в аптеке в виде 10% и 30% раствора, а в лавках пчеловодов есть экстракт. Данное средство быстро снимает симптомы заболевания. В виде капель можно принимать внутрь, в сочетании с молоком.

    Методов народной медицины существует еще много. Например, отвары таких трав, как зверобой, золотарник, эхинацея, корень солодки состоят из компонентов, которые лечат не бактериальный простатит с бессимптомным течением. Возможно применение ректальных свечей с экстрактами этих растений.

    Можно ли вылечить хронический простатит?

    Данное заболевание обладает такой способностью: раз появившись в организме, останется с мужчиной навсегда. Поэтому нужно принимать все возможные методы – медикаментозные, народные и делать специальные упражнения, чтобы поддерживать работу предстательной железы в нормальном состоянии и не допускать повторений болезни.

    Профилактика хронического простатита

    Заболевание простатитом всегда легче предупредить, чем потом лечить долгое время. Прибегнув к профилактическим мерам, можно уберечься от самой болезни и ее осложнений.

    Профилактика хронического простатита заключается в использовании следующих методов:

    1. Ношение удобного натурального нижнего белья. Обтягивающие модные тугие плавки негативно сказываются на кровообращение мужской половой сферы.
    2. Физическая активность. Мужчинам для сохранения здоровья рекомендуются утренняя зарядка, пешие прогулки до 4 км, тренировка мышц промежности и ягодиц (по 10 напряжений и расслаблений).
    3. Правильное витаминизированное питание с добавлением продуктов с высоким содержанием цинка и витамина B (мясо, грецкие орехи, кефир, ржаной хлеб, тыквенные семечки, отруби, морская капуста, устрицы, чернослив, петрушка, мед, чеснок). Желательно избегать соусов, майонезов, острой, жареной и консервированной пищи.
    4. Регулярная интимная жизнь. Следует избегать прерванных актов, случайных связей (это профилактика от всех видов половых заражений), мастурбация (при невозможности иметь сношения, для очищения и предотвращения застоя).
    5. Укрепление иммунитета. Рекомендуется прием витаминов и комплексов в сезонные вспышки простудных заболеваний, лечение хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллиты, пиелонефриты), своевременное лечение венерических болезней. Необходимо закаляться, заниматься умеренными видами спорта, избегать переохлаждений всех видов, мыться под контрастным душем.
    6. Исключение вредных привычек. Имеет значение отказ от курения, приема спиртных напитков и наркотиков.
    7. Устранение стрессов. Необходимо убрать раздражающий фактор и научиться не реагировать на негатив внешней среды. При невозможности сдерживать свои эмоции, можно порекомендовать прием антидепрессантов или валерианы в таблетках, настойки пустырника или пиона. Нужно найти занятие по душе и не нервничать по пустякам.

    Ежегодные обследования у уролога рекомендованы всем мужчинам зрелого возраста. При перенесенном простатите рекомендуются курсы поддерживающего лечения 2 раза в год и посещение санаториев.

    Поделиться с друзьями:

    Хронический простатит

    Если с инфекционным (а точнее, бактериальным) простатитом ситуация более-менее ясна, то абактериальный хронический простатит до сих пор является серьёзной урологической проблемой со многими невыясненными вопросами. Возможно, под маской заболевания, называемого хронический простатит, скрывается целый ряд заболеваний и патологических состояний, характеризующихся разнообразными органическими изменениями тканей и функциональными нарушениями деятельности не только простаты, органов мужской половой системы и нижних мочевыводящих путей, но и других органов и систем в целом.

    Отсутствие единого определения хронического простатита отрицательно сказывается на эффективности диагностики и лечения этого заболевания.

    По определению Национального института здоровья США диагноз хронического простатита предполагает наличие болей (дискомфорта) в области малого таза, промежности и органах мочеполовой системы в течение по крайней мере 3 мес. При этом дизурия, как и бактериальная флора в секрете простаты, могут отсутствовать.

    Основной объективный признак хронического простатита — наличие воспалительного процесса в простате, подтверждённого гистологическим исследованием ткани простаты (полученной в результате пункционной биопсии или оперативного вмешательства), и/или микробиологическим исследованием секрета простаты; или характерные изменения простаты, выявляемые при УЗИ, симптомы нарушения мочеиспускания.

    Коды по МКБ-10

    • N41.1 Хронический простатит.
    • N41.8 Другие воспалительные болезни предстательной железы.
    • N41.9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточнённая.

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология хронического простатита

    Хронический простатит занимает первое место по распространённости среди воспалительных заболеваний органов мужской половой системы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет. Средний возраст пациентов, страдающих хроническим воспалительным процессом в простате, — 43 г. К 80 годам до 30% мужчин переносят хронический или острый простатит.

    Распространённость хронического простатита в общей популяции составляет 9%. В России хронический простатит по самым приблизительным оценкам в 35% случаев бывает причиной обращения к урологу мужчин трудоспособного возраста. У 7-36% больных он осложнён везикулитом, эпидидимитом, расстройствами мочеиспускания, репродуктивной и половой функций.

    Что вызывает хронический простатит?

    Современная медицинская наука хронический простатит рассматривают как полиэтиологическое заболевание. Возникновение и рецидивирование хронического простатита, помимо действия инфекционных факторов, обусловлено нейровегетативными и гемодинамическими нарушениями, которые сопровождаются ослаблением местного и общего иммунитета, аутоиммунными (воздействие эндогенных иммуномодуляторов — цитокинов и лейкотриенов), гормональными, химическими (рефлюкс мочи в простатические протоки) и биохимическими (возможная роль цитратов) процессами, а также аберрациями пептидных факторов роста. К факторам риска развития хронического простатита относят:

    • особенности образа жизни, вызывающие инфицирование органов мочеполовой системы (беспорядочные половые связи без предохранения и соблюдения личной гигиены, наличие воспалительного процесса и/или инфекций мочевых и половых органов у половой партнёрши):
    • проведение трансуретральных манипуляций (в том числе ТУР простаты) без профилактической антибактериальной терапии:
    • наличие постоянного уретрального катетера:
    • хроническое переохлаждение;
    • малоподвижный образ жизни;
    • нерегулярная половая жизнь.

    Среди этиопатогенетических факторов риска хронического простатита важное значение имеют иммунологические нарушения, в частности нарушение равновесия между различными иммунокомпетентными факторами. В первую очередь это относится к цитокинам — низкомолекулярным соединениям полипептидной природы, которые синтезируются лимфоидными и нелимфоидными клетками и оказывают прямое действие на функциональную активность иммунокомпетентных клеток.

    Большое значение придают интрапростатическому рефлюксу мочи как одному из основных факторов развития так называемого химического небактериального простатита.

    Хронический простатита

    Развитие функциональной диагностики позволило глубже исследовать деятельность нервной системы и диагностировать нейрогенные расстройства деятельности тазовых органов и простаты. В первую очередь это относится к мышцам тазового дна и гладкомышечным элементам стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты. Нейрогенную дисфункцию мышц тазового дна рассматривают как одну из главных причин возникновения невоспалительной формы хронического абактериального простатита.

    Синдром хронической тазовой боли может быть связан и с формированием миофасциальных триггерных точек, располагающихся в местах прикрепления мышц к костям и фасциям таза. Воздействие на эти триггерные точки, находящиеся в непосредственной близости от органов мочеполовой системы, вызывает боль, иррадиирущую в надлобковую область, промежность и другие зоны проекции половых органов. Как правило, точки эти формируются при заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах на органах малого таза.

    Симптомы хронического простатита

    Симптомы хронического простатита следующие: боль или дискомфорт, нарушения мочеиспускания и сексуальная дисфункция. Основной симптом хронического простатита — боли или дискомфорт в области таза. которые продолжаются 3 мес. и более. Наиболее частая локализация боли — промежность, однако чувство дис комфорта может возникать в надлобковой, паховой областях, заднем проходе и других областях таза, на внутренней поверхности бёдер, а также в мошонке и пояснично-крестцовой области. Односторонняя боль в яичке, как правило, не является признаком простатита. Боль во время и после эякуляции наиболее специфична для хронического простатита.

    Нарушается сексуальная функция, в том числе угнетается либидо и ухудшаете качество спонтанных и/или адекватных эрекций, хотя у большинства больных не развивается выраженная импотенция. Хронический простатит — одна из причин преждевременной эякуляции (ПЭ), однако на поздних стадиях заболевания эякуляция может быть замедленной. Возможно изменение («стёртость») эмоциональной окраски оргазма.

    Нарушения мочеиспускания чаще проявляются ирритативными симптомами, реже — симптомами ИВО.

    При хроническом простатите также могут выявлять количественные и качественные нарушения эякулята, которые редко бывают причиной инфертильности.

    Болезнь хронический простатит носит волнообразный характер, периодически усиливаясь и ослабевая. В целом же симптомы хронического простатита соответствуют стадиям воспалительного процесса.

    Для экссудативной стадии характерны боли в мошонке. в паховой и надлобковой областях, учащённое мочеиспускание и неприятные ощущения в конце акта мочеиспускания, ускоренное семяизвержение, боли в конце или после эякуляции, усиление и болезненность адекватных эрекций.

    В альтернативной стадии пациента могут беспокоить боли (неприятные ощущения) в надлобковой области, реже в мошонке, паховой области и крестце. Мочеиспускание, как правило, не нарушено (или учащено). На фоне ускоренного, безболезненного семяизвержения наблюдается нормальная эрекция.

    Пролиферативная стадия воспалительного процесса может проявляться ослаблением интенсивности струи мочи и учащённым мочеиспусканием (при обострениях воспалительного процесса). Семяизвержение в этой стадии не нарушено или несколько замедлено, интенсивность адекватных эрекций нормальная или умеренно снижена.

    На стадии рубцовых изменений и склероза простаты пациентов беспокоит тяжесть в надлобковой области, в крестце, учащённое мочеиспускание днём и ночью (тотальная поллакиурия), вялая, прерывающаяся струя мочи и императивные позывы на мочеиспускание. Семяизвержение замедлено (вплоть до отсутствия), адекватные, а иногда и спонтанные эрекции ослаблены. Нередко в этой стадии обращает на себя внимание «стёртость» оргазма.

    Безусловно, строгая стадийность воспалительного процесса и соответствие ему клинических симптомов проявляются не всегда и не у всех пациентов, так же как и многообразие симптомов хронического простатита. Чаще наблюдают наличие какого-либо одного, реже двух симптомов, присущих разным группам, например боли в промежности и частые мочеиспускания или императивные позывы с ускоренным семяизвержением.

    Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированной шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда. стенокардии или болезни Крона.

    Классификация хронического простатита

    Единой классификации хронического простатита не существует до сих пор. Наиболее удобной для использования считают классификацию простатита, предложенную в 1995 г. Национальным институтом здоровья США.

    • I тип — острый бактериальный простатит.
    • II тип — хронический бактериальный простатит, обнаруживаемый в 5-1 случаев.
    • III тип — хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли), диагностируемый в 90% случаев;
    • IIIА тип (воспалительная форма) — с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты (более 60% от общего числа хронического простатита;
    • IIIБ тип (невоспалительная форма) — без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты (около 30%);
    • IV тип — бессимптомное воспаление простаты, выявляемое случайно при обследовании по поводу других заболеваний по результатам анализа секрета простаты или её биопсии (гистологический простатит). Частота этой формы заболевания неизвестна.

    Диагностика хронического простатита

    Диагностика манифестирующего хронического простатита не трудна и базируется на классической триаде симптомов. Учитывая, что нередко заболевание протекает бессимптомно, необходимо применение комплекса физикальных, лабораторных и инструментальных методов, включая определение состояния иммунного и неврологического статуса.

    При оценке субъективных проявлений заболевания большое значение имеет анкетирование. Разработано много опросников, заполняемых пациентом и желающих врачу составить представление о частоте и интенсивности болей, расстройствах мочеиспускания и сексуальных расстройствах, об отношении пациента к этим клиническим проявлениям хронического простатита, а также оценить состояние психоэмоциональной сферы пациента. Наиболее популярна в настоящее время анкета шкалы симптомов хронического простатита (NIH-CPS). Анкета разработана Национальным институтом здоровья США, она представляет эффективный инструмент выявления симптомов хронического простатита и определения его влияния на качество жизни.

    Лабораторная диагностика хронического простатита

    Именно лабораторная диагностика хронического простатита позволяет поставить диагноз «хронический простатит» (с тех пор как в 1961 г. Farman и McDonald установили «золотой стандарт» в диагностике воспаления простаты — 10-15 лейкоцитов в поле зрения) и провести дифференциальный диагноз между его бактериальной и небактериальной формами.

    Хронический простатита

    Лабораторная диагностика позволяет также выявить возможное инфицирование простаты атипичной, неспецифической бактериальной и грибковой флорой, а также вирусами. Хронический простатит диагностируют, если секрет простаты или 4 проба мочи (3-4-стаканные пробы предложены Meares and Stamey в 1968 г.) содержат бактерии либо более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если в секрете простаты отсутствует бактериальный рост при повышенном количестве лейкоцитов, необходимо проводить исследование на хламидии и другие ИППП.

    При микроскопическом исследовании отделяемого мочеиспускательного канала определяют количество лейкоцитов, слизи, эпителия, а также трихомонад, гонококков и неспецифической флоры.

    При исследовании соскоба слизистой мочеиспускательного канала методом ПЦР определяют наличие микроорганизмов, вызывающих заболевания, передающиеся половым путём.

    При микроскопическом исследовании секрета простаты определяют количество лейкоцитов, лецитиновых зёрен, амилоидных телец, телец Труссо-Лаллемана и макрофагов.

    Проводят бактериологическое исследование секрета простаты или мочи, полученной после её массажа. По результатам этих исследований определяют характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит). Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Забор крови для определения концентрации ПСА в сыворотке необходимо проводить не ранее чем через 10 дней после пальцевого ректального исследования. Несмотря на этот факт, при концентрации ПСА выше 4,0 нг/мл показано применение дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения рака простаты.

    Важное значение в лабораторной диагностике хронического простатита имеет исследование иммунного статуса (состояния гуморального и клеточного иммунитета) и уровня неспецифических антител (IgA, IgG и IgM) в секрете простаты. иммунологическое исследование помогает определить стадию процесса и контролировать эффективность лечения.

    Инструментальная диагностика хронического простатита

    ТРУЗИ простаты при хроническом простатите обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Исследование позволяет не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения. УЗИ даёт возможность оценить размеры и объём простаты, эхоструктуру (кисты, конкременты, фиброзно-склеротические изменения в органе, абсцессы, гипоэхогенные участки в периферической зоне простаты), размеры, степень расширения, плотность и эхо-однородность содержимого семенных пузырьков.

    УДИ (УФМ, определение профиля уретрального давления, исследование давление/поток, цистометрия) и миография мышц тазового дна позволяют получить дополнительную информацию при подозрении на наличие нейрогенных нарушений мочеиспускания и нарушений функции мышц тазового дна. а также ИВО которая нередко сопровождает хронический простатит.

    Рентгенологическое исследование нужно проводить у пациентов с диагностированной ИВО с целью уточнения причины её возникновения и определения тактики дальнейшего лечения.

    КТ и МРТ органов малого таза проводят для дифференциальной диагностики с раком простаты, а также при подозрении на невоспалительную форму абактериального простатита, когда необходимо исключить патологические изменения позвоночника и органов малого таза.

    Дифференциальная диагностика хронического простатита

    Установление природы доминирующего патологического процесса в простате особенно важно, так как под «маской» хронического простатита манифестируют различные нарушения трофики, иннервации, сократительной, секреторной и других функций этого органа. Некоторые из них можно отнести к проявлениям абактериального простатита, например его атоническую форму.

    Хронический абактериальный простатит также следует дифференцировать:

    • с психоневрологическими нарушениями — депрессией, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (в том числе с детрузорно-сфинктерной диссинергией), псевдодиссинергией, рефлекторной симпатической дистрофией;
    • с воспалительными заболеваниями других органов — интерстициальным циститом, остеитом лонного сочленения;
    • с сексуальной дисфункцией;
    • с другими причинами дизурии — гипертрофией шейки мочевого пузыря, симптоматической аденомы простаты, стриктурой мочеиспускательного канала и МКБ;
    • с заболеваниями прямой кишки.

    Лечение хронического простатита

    Лечение хронического простатита, как и любого хронического заболевания, должно проходить при соблюдении принципов последовательности и комплексного подхода. Прежде всего необходимо изменить образ жизни пациента, его мышление и психологию. Устранив влияние многих вредных факторов, таких, как гиподинамия, алкоголь, хроническое переохлаждение и других. Тем самым мы не только останавливаем дальнейшее прогрессирование заболевания, но и способствуем выздоровлению. Это, а также нормализация половой жизни, соблюдение диеты и многое другое является подготовительным этапом в лечении. Далее следует основной, базовый курс, предполагающий применение различных лекарственных препаратов. Такой ступенчатый подход к лечению заболевания позволяет контролировать его эффективность на каждой стадии, внося необходимые изменения, а также бороться болезнью по тому же принципу, по которому она развивалась. — от предрасполагающих факторов к производящим.

    Показания к госпитализации

    Хронический простатит, как правило, не требует госпитализации. В тяжелых случаях упорно протекающего хронического простатита комплексная терапия, пр ведённая в стационаре, более эффективна, чем лечение в амбулаторных условиях.

    Медикаментозное лечение хронического простатита

    Необходимо одновременное использование нескольких лекарственных пpепаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза с целью элиминации инфекционного фактора, нормализации кровообращения в органах малого таза, (в том числе улучшения микроциркуляции в простате), адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого можно рекомендовать к применению при хроническом простатите антибактериальные и антихолинергические препараты, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, а также массаж простаты. В последние годы лечение хронического простатита проходит с использованием препаратов, ранее для этой цели не применявшихся: альфа1-адреноблокаторы (теразозин), ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

    Хронический простатита

    Основа лечения хронического простатита, обусловленного инфекционными агентами. — антибактериальное лечение хронического простатита, проводимое с учётом чувствительности конкретного возбудителя к тому или иному препарату. Эффективность антибактериальной терапии доказана не для всех типов простатита. При хроническом бактериальном простатите антибактериальное лечение хронического простатита эффективно и приводит к элиминации возбудителя в 90% наблюдений при условии выбора препаратов с учётом чувствительности к ним микроорганизмов, а также свойств самих препаратов. Необходимо правильно выбрать их суточную дозу, кратность приёма и продолжительность лечения.

    При хроническом абактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли (в том случае, когда в результате применения микроскопических, бактериологических и иммунных методов диагностики возбудитель не выявлен) кратким курсом может быть проведена эмпирическое антибактериальное лечение хронического простатита и при её клинической эффективности продолжена. Эффективность эмпирической антимикробной терапии как у больных бактериальным простатитом, так и абактериальным составляет около 40%. Это свидетельствует о невыявляемости бактериальной флоры либо о положительной роли других микробных агентов (хламидий, микоплазм, уреаплазм, грибковой флоры, трихомонад, вирусов) в развитии инфекционного воспалительного процесса, что в настоящее время не подтверждено. Флора, не определяемая при стандартном микроскопическом или бактериологическом исследовании секрета простаты, в некоторых случаях может быть выявлена при гистологическом исследовании биоптатов простаты или другими тонкими методами.

    При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли и бессимптомном течении хронического простатита необходимость проведения антибактериальной терапии спорна. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не более 2-4 нед, после чего при положительных результатах продолжается до 4-6 нед. При отсутствии эффекта возможна отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например, альфа1-адреноблокаторов. растительных экстрактов Serenoa repens).

    Препаратами выбора для эмпирической терапии хронического простатита являются фторхинолоны, поскольку они обладают высокой биодоступностью и хорошо проникают в ткань железы (концентрация некоторых из них в секрете просты превышает таковую в сыворотке крови). Другим достоинством препаратов этой группы является активность в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий и уреаплазм. Результаты лечения хронического простатита не зависят от использования какого-либо конкретного препарата из группы фторхинолонов.

    При хроническом простатите наиболее часто используют:

    • норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней;
    • пефлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день 10-14 дней;
    • ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день в течение 14-28 дней.

    При неэффективности фторхинолонов следует назначать комбинированную антибактериальную терапию: амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин. Не потеряли своего значения и тетрациклины (доксициклин), особенно при подозрении на хламидийную инфекцию.

    В последних исследованиях доказано, что кларитромицин хорошо проникает в ткань простаты и эффективен против внутриклеточных возбудителей хронического простатита, включая уреаплазмы и хламидии.

    Антибактериальные препараты рекомендуют назначать и с целью профилактики рецидивов бактериальных простатитов.

    При возникновении рецидивов может быть назначен прежний курс антибактериальных препаратов в более низких разовых и суточных дозах. Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности либо наличием бактерий, персистирующих в протоках, ацинусах или кальцинатах и покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой.

    Учитывая важную роль в патогенезе хронического абактериального простатита интрапростатического рефлюкса, при сохранении обструктивных и ирритативных симптомов заболевания после проведения антибактериальной терапии (а иногда и вместе с ней) показаны а-адреноблокаторы. Их применение обусловлено тем, что у человека до 50% внутриуретрального давления поддерживается за счёт стимуляции а1-адренорецепторов. Сократительная функция простаты также находится под контролем а1-адренорецепторов, которые локализуются преимущественно в стромальных элементах железы. Альфа-адреноблокаторы снижают повышенное внутриуретральное давление и расслабляют шейку мочевого пузыря и гладкие мышцы простаты, уменьшают тонус детрузора. Положительный эффект наступает в 48-80% случаев независимо от применения конкретного препарата из группы а-адреноблокаторов.

    Применяют следующие а-адреноблокаторы:

    • тамсулозин — по 0.2 мг/сут,
    • теразозин — по 1 мг/сут с увеличением дозы до 20 мг/сут;
    • альфузозин — по 2,5 мг 1-2 раза в сут.

    В конце 90-х годов появились первые научные публикации о применении финастерида при простатодинии. Действие этого препарата основано на подавлении активности фермента 5-а-редуктазы, превращающего тестостерон в его простатическую форму, 5-а-дигидротестостерон. активность которого в клетках простаты в 5 раз и более превышает активность тестостерона. Андрогены играют основную роль в возрастной активизации пролиферации стромального и эпителиального компонентов и других процессов, приводящих к увеличению простаты. Применение финастерида приводит к атрофии стромальной ткани (после 3 мес) и железистой (после 6 мес приёма препарата), причём объём последней в простате уменьшается примерно на 50%. Также снижается эпителиально-стромальное соотношение в транзиторной зоне. Соответственно, угнетается и секреторная функция. Проведённые исследования подтвердили уменьшение выраженности болей и ирритативной симптоматики при хроническом абактериальном простатите и синдроме хронической тазовой боли. Положительный эффект применения финастерида может быть обусловлен уменьшением объёма простаты. сопровождающимся уменьшением выраженности отёка интерстициальной ткани, снижением напряжённости железы и, соответственно, уменьшением давления на её капсулу.

    Боли и ирритативная симптоматика являются показанием к назначению НПВ, которые используют как в комплексной терапии, а также и как альфа-адреноблокатор самостоятельно при неэффективности антибактериальной терапии (диклофенак дозе 50-100 мг/сут).

    Некоторые исследования демонстрируют эффективность фитотерапии, однако данные сведения не подтверждены мультицентровыми плацебо-контролируемы исследованиями.

    В нашей стране наибольшее распространение получили лекарственные препараты на основе Serenoa repens (пальмы Сабаля). По современным данным, эффективность этих лекарственных средств обеспечивает наличие в их составе фитостеролов, которые обладают комплексным противовоспалительным действием на восполительный процесс в простате. Данное действие Serenoa repens обусловлено способностью экстракта подавлять синтез медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов) путем ингибирования фосфолипазы А2, активно участвующей в преобразовании фосфолипидов мембран в арахидоновую кислоту, а также ингибирования циклооксигеназы (ответственной за образование простагландинов) и липоксигеназы (ответственной за образование лейкотриенов). Кроме этого, препараты Serenoa repens обладают выраженным противоотечным действием. Рекомендуемая длительность терапии хронического простатита препаратами на основе экстракта Serenoa repens составляет не менее 3 мес.

    При сохранении клинической симптоматики заболевания (боль, дизурия) после применения антибиотиков, а-адреноблокаторов и НПВС последующее лечение должно быть направлено либо на купирование болей, либо на решение проблем с мочеиспусканием, либо на коррекцию обоих вышеперечисленных симптомов.

    При болях трициклические антидепрессанты оказывают анальгетическое действие благодаря блокированию Н1-рецепторов гистамина и антихолинэстеразному действию. Чаще других назначаются амитриптилин и имипрамин. Однако принять их надо с осторожностью. Побочные эффекты — сонливость, сухость во рту. В крайних редких случаях для купирования болей могут быть использованы наркотические анальгетики (трамадол и другие препараты).

    Если в клинической картине заболевания преобладает дизурия, перед началом лекарственной терапии следует провести УДИ (УФМ), по возможности — видео уродинамическое исследование. Дальнейшее лечение назначают в зависимости от полученных результатов. При повышенной чувствительности (гиперактивность) шейки мочевого пузыря лечение проводят как при интерстициальном цистите те назначают амитриптилин, антигистаминные лекарственные препараты, инстилляции в мочевой пузырь растворов антисептиков. При гиперрефлексии детрузора назначают антихолинэстеразные лекарственные препараты. При гипертонусе наружного сфинктера мочевого пузыря назначают бензодиазепины (например, диазепам), а при неэффективности лекарственной терапии — физиотерапию (снятие спазма), нейромодуляцию (например, крестцовую стимуляцию).

    Основываясь на нейромышечной теории этиопатогенеза хронического абактериального простатита можно назначать спазмолитики и миорелаксанты.

    В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривается возможность применения при хроническом простатите ингибиторов цитокинов, таких, как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб), ингибиторов лейкотриенов (зафирлукаст, относящийся к новому классу НПВС) и ингибиторов фактора некроза опухоли.

    Немедикаментозное лечение хронического простатита

    В настоящее время большое значение придаётся местному применению физических методов, которые позволяют не превышать среднетерапевтические дозы антибактериальных препаратов за счёт стимуляции микроциркуляциии и, как следствие, повышения кумуляции препаратов в простате.

    Наиболее эффективные физические методы лечения хронического простатита:

    • трансректальная микроволновая гипертермия;
    • физиотерапия (лазеротерапия, грязелечение, фоно- и электрофорез).

    В зависимости от характера изменений в ткани простаты, наличия или отсутствия конгестивных и пролиферативных изменений, а также сопутствующей аденомы простаты используют различные температурные режимы микроволновой гипертермии. При температуре 39-40 «С основными эффектами электромагнитного излучения микроволнового диапазона, помимо вышеназванных, являются антиконгестивное и бактериостатическое действие, а также активация клеточного звена иммунитета. При температуре 40-45 °С превалируют склерозирующий и нейроанальгезирующий эффекты, причём анальгезирующий эффект обусловлен угнетением чувствительных нервных окончаний.

    Низкоэнергетическая магнито-лазерная терапия оказывает на простату действие, близкое к микроволновой гипертермии при 39-40 °С, т.е. стимулирует микроциркуляцию, обладает антикогестивным действием, способствует кумуляции препаратов в ткани простаты и активации клеточного звена иммунитета. Кроме этого, лазеротерапия обладает биостимулирующим воздействием. Это метод наиболее эффективен при преобладании конгестивно-инфильтративнь изменений в органах половой системы и поэтому применяют для лечения острого и хронического простатовезикулита и эпидидимоорхита. При отсутствии против показаний (камни простаты, аденома) не потеряло своего лечебного значения проведение массажа простаты. С успехом применяют при лечении хронического простатита санаторно-курортное лечение и рациональную психотерапию.

    Оперативное лечение хронического простатита

    Несмотря на распространённость и известные трудности диагностики и лечения, хронический простатит не относят к угрожающим жизни заболеваниям. Это доказывают случаи длительной и зачастую малоэффективной терапии, вращающей процесс лечения в чисто коммерческое предприятие с минимальным риском для жизни больного. Куда более серьёзную опасность представляют его осложнения, которые не только нарушают процесс мочеиспускания и отрицательно влияют на репродуктивную функцию мужчины, но и приводят к серьёзным анатомо-функциональным изменениям ВМП — склерозу простаты и шейки мочевого пузыря.

    К сожалению, осложнения эти нередко бывают у пациентов молодого и среднего возраста. Именно поэтому всё более актуально становится применение трансуретральной электрохирургии (как минимально инвазивной операции). При выраженной органической ИВО, обусловленной склерозом шейки мочевого пузыря и склерозом простаты, выполняют трансуретральную инцизию на 5, 7 и 12 ч условного циферблата, либо экономную электрорезекцию простаты. В тех случаях, когда исходом хронического простатита бывает склероз простаты с выраженной симптоматикой, которая не поддаётся консервативной терапии. выполняют максимально радикальную трансуретральную электрорезекцию простаты. Трансуретральную электрорезекцию простаты можно применять и при банальных калькулёзных простатитах. Кальцинаты. локализующиеся в центральной и транзиторной зонах нарушают трофику тканей и усиливают конгестию в изолированных группах ацинусов, приводя к развитию болей, которые трудно поддаются консервативному лечению. Электрорезекцию в таких случаях необходимо проводить до возможно более полного удаления кальцинатов. В некоторых клиниках с целью контроля резекции кальцинатов у таких пациентов используют ТРУЗИ.

    Хронический простатита

    Ещё одно показание к эндоскопическому оперативному вмешательству — склероз семенного бугорка, сопровождающийся окклюзией семявыбрасывающих и выводных протоков простаты. Такие пациенты, как правило, обращаются к врачу с жалобами сексуального характера: бледность эмоциональной окраски оргазма, вплоть до полного отсутствия ощущений, боли при эякуляции либо отсутствие спермы (анэякуляторный синдром). Нарушение проходимости дренажных путей простаты затрудняет эвакуацию простатического секрета, вызывая его застой в ацинусах и ухудшая тем самым не только секреторную функцию железы (выработку лимонной кислоты, цинка, литических ферментов и других веществ), но и барьерную. В результате уменьшается синтез факторов гуморальной и клеточной защиты, что сказывается на состоянии местного иммунитета. В этих случаях с Целью восстановления проходимости семявыносящих путей и простатических протоков в качестве одного из вариантов выполняют резекцию семенного бугорка, инцизию семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков.

    Еще одна проблема — диагностика и лечение хронического простатита у пациентов с аденомой простаты, подвергающихся оперативному вмешательству. Течение аденомы простаты осложняется хроническим простатитом различной степени выраженности у 55,5-73% больных. Из всей этой группы пациентов лишь У 18-45% больных хронический простатит диагностируют на догоспитальном этапе при амбулаторных обследованиях, ещё у 10-17% — в стационаре в рамках рутинного предоперационного обследования. Остальные пациенты оперируются, имея недиагностированный ранее хронический простатит, причём нередко в стадии обострения, с выраженными воспалительными изменениями в паренхиме и ацинусах, которые становятся операционными находками.

    Зачастую при трансуретральной электрорезекции простаты отмечают выделение содержимого з вскрытых во время резекции простатических протоков и синусов, которое может иметь как густую, вязкую консистенцию (при гнойном процессе в простате) и выделяться по типу «пасты из тюбика», так и жидкую-серозно-гнойную. И это при том, что любые трансуретральные эндоскопические манипуляции при обострении хронических воспалительных процессов органов мужской репродуктивной системы противопоказаны в связи с риском развития в послеоперационном периоде вторичного склероза простаты и шейки мочевого пузыря, а также стрик тур задней части мочеиспускательного канала. Решение этой проблемы осложнено трудностью получения объективных лабораторных и инструментальных данных подтверждающих полную санацию простаты после проведенного лечения. Иначе говоря, недостаточно выявить наличие воспаления простаты в предоперационном периоде, необходимо ещё доказать эффективность следующей за этим антибактериальной и противовоспалительной терапии, что бывает сделать несколько сложнее.

    Если обострение хронического воспалительного процесса (гнойные или серозно-гнойные выделения из простатических синусов) диагностировано в ходе трансуретрального вмешательства, операцию необходимо завершить удалением всей оставшейся железы. Простату при этом удаляют путём электрорезекции с последующей точечной коагуляцией кровоточащих сосудов шариковым электродом и установкой троакарной цистостомы для уменьшения внутрипузырного давления и профилактики резорбции инфицированной мочи в простатические протоки.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *